重視社會和家庭環境與消化心身健康問題的關聯
時間：2017/07/21 12:09 來源：中華消化心身聯盟
重視社會和家庭環境與消化心身健康問題的關聯
柯美云
中國醫學科學院 中國協和醫科大學 北京協和醫院
人在社會中不是孤立的，人是家庭、社會、職場中的一員，所處的環境是否和諧、友愛、凝聚，直接影響人的心理環境和心理健康。這里主要討論功能性胃腸病（FGIDs）患者的社會和家庭環境因素及其影響，以及重視社會和家庭環境因素與消化心身健康的關聯。
一、FGIDs患者的社會和家庭環境因素及其影響
FGIDs發病機制復雜，可能與遺傳、環境、社會心理、飲食和炎癥等有關，可涉及胃腸動力異常、內臟高敏感性、腦-腸軸功能紊亂和腸道菌群失調等。研究證實，FGIDs的發病與精神心理因素相關。人們已密切關注到FGIDs患者的社會和家庭環境因素對發病的影響。在門診晤談中，常會告知FGIDs發病的誘因，或是職場壓力，或因家事生氣。雖說這不是惟一的，但無疑在發病中起誘發的作用。
隨著社會發展，人們面臨的壓力增加，例如成家立業、求職、競爭、晉升。患者可面臨不同的應激事件，例如親密關系破裂、嚴重的威脅事件，或是性和身體受虐等。不同年齡階段的應激事件不一。在成長過程中可能有童年時家庭帶來的不愉快記憶，諸如家庭不和、父母離異、經歷暴力等。生活在這樣的陰影下，造就了孩童的不健康的人格發育，還有從父母那里學到的方式。這些不良的社會和家庭環境的影響，成為FGIDs的易感因素，構成了疾病發生和發展的重要環節。
這些應激事件，如果又缺乏社會支持，容易影響其心理健康，導致心理應激，出現焦慮抑郁和軀體化表現，對健康憂慮重重。進而導致中樞神經-腸神經系統的腦腸異常的互動，通過自主神經系統以及神經內分泌改變，導致動力失調、感知傷害，引起癥狀，例如吞氣癥患者因情緒因素引發頻繁吞氣，IBS患者的內臟高敏等，降低生活質量，增加健康資源的使用（圖2-1）。
圖2-1 環境-生理-心理因素的相互作用
二、重視社會和家庭環境對FGIDs患者心身健康的影響
FGIDs不易得到滿意的治療，倘若我們關注社會和家庭環境對FGIDs的影響，從社會和家庭環境的層面，減輕其負面的影響，積極面對，將有助于治療。
1.如何獲得信息
一般地說，患者能向醫生傾吐病情，但不一定都愿意傾吐有關社會、家庭環境信息。良好的醫患關系能有助于獲得分析病情的信息。而主動傾聽、理解和同情可改善醫患關系，促進患者表達心理社會信息，增強患者對治療方案的依從性。
可以從“你的這些癥狀是否影響你的生活、工作或睡眠？”如果是，繼續問“你覺得你的情緒穩定嗎？容易生氣嗎？”進而問“有沒有讓你生氣的情況？”，“是家事，還是工作引發？”
在晤談中，有時不都能獲得有關的信息，尤其是涉及到隱私時，如受虐和不良的人際事件。如遇有多次就診但療效不佳的患者，應注意和重視這些方面的影響，因為這有可能改善進一步處理。如果患者不主動、不愿意去涉及，不要勉強。注意方式方法，使患者感悟，愿意傾吐。溝通過程中務須注意幫助撫平患者心靈的創傷，同時應注意保護患者的隱私。
2.分析病情，共同面對疾病
這也是消化醫生在診治中需要學習和把握的。從社會和家庭環境視覺，讓患者積極面對。告知社會和家庭環境因素會影響心理情緒，進一步影響消化道的功能和引發癥狀，告知腦-腸是處于互動狀態，互相影響。
在孩童時期的負性環境，常成為FGIDs患者揮之不去的陰影。成人后需面對這樣的心理挑戰。對那些患者認為不能原諒親人的事件，要告知需要淡化、忘卻，因為人會犯錯，人無完人，人生旅途需要原諒和饒恕！不要總停留在過去式，要重視今天，重塑人際關系。
對已經發生或不能挽回的事件，如離異或婚姻危機，要告知學習堅強和自強。
有時，家屬一起參與晤談很重要，尤其是患者與家屬持對立的情況時，家屬的認知轉變會產生治療轉機。一名產后抑郁患者，她哭訴后冤屈地拿出丈夫寫的離婚書。當解釋到“進入婚姻殿堂，就意味著無論現在還是老去，都愿意為對方付出。何況今天你們有了可愛的寶貝呢！”說到這里，丈夫伸手將那張離婚書撕成碎片。這一轉機顯然使事態改觀，真感謝他的感悟，祝福他們幸福。
有時遇到身體不很力行的老年患者，她在抱怨還要照顧躺臥在床、且有壞脾氣的老伴。這時需要贊賞和鼓勵！告訴她正在做一件了不起的事，為你的另一半，你生命中的重要人物作有意義的事。只有持平和的心態，看待人生，才能堅強和心甘情愿地面對。醫生的鼓勵和贊賞使患者能體現自我價值，幫助患者走出疾病角色。
每個人的境遇不一，通過晤談，幫助疏理患者的情緒，從困境中走出，面對現實。醫患共同攜手面對，讓社會和家庭環境的消極因素轉為積極因素。這無疑也加強了患者對藥物和非藥物治療的依從性。
有時，患者可能不太愿意接受心理社會因素對疾病的影響的理念，我們不要勉強去改變他們的想法。但需要向患者解釋的是，疾病會影響情緒、生活質量、家庭和社會功能，同時也要指出，調整情緒會有助于減輕病情。
3.消化醫生要熟悉認知行為治療
面對消化心身出現的問題，可運用一些非藥物治療方法。其中，CBT是通過認識改變、情緒轉變及行為訓練的治療過程，其基礎是幫助患者減少負性認知和改變不良的應對方式。消化醫生應用消化生理知識，用通俗易懂語言向患者解釋不利消化生理的行為，使患者容易接受。例如患者通過調整情緒和控制噯氣、嘔吐等不利的行為。消化醫生要熟悉這一行之有效的方法。研究表明，CBT是有效的心理治療方法。
CBT需要醫患共同參與，是醫務人員指導實施，患者愿意接受并參與醫療活動的過程。其主體是患者自身，在治療中需發揮患者潛力，使患者能主動參與治療過程。醫務人員的經驗，患者的治療意愿、文化背景，以及患者的依從性均影響整個試驗的療效及評估。
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